ANALISA GAS DARAH (AGD) think smart

1. Definisi

Gas darah arteri memungkinkan utnuk pengukuran pH (dan juga keseimbangan asam basa), oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi oksigen, dan kelebihan atau kekurangan basa. Pemeriksaan gas darah arteri dan pH sudah secara luas digunakan sebagai pegangan dalam penatalaksanaan pasien-pasien penyakit berat yang akut dan menahun. Pemeriksaan gas darah juga dapat menggambarkan hasil berbagai tindakan penunjang yang dilakukan,

tetapi kita tidak dapat menegakkan suatu diagnosa hanya dari penilaian analisa gas darah dan keseimbangan asam basa saja, kita harus menghubungkan dengan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan data-data laboratorium lainnya.

Pada dasarnya pH atau derajat keasaman darah tergantung pada konsentrasi ion H⁺ dan dapat dipertahankan dalam batas normal melalui 3 faktor, yaitu:

§ Mekanisme dapar kimia

Terdapat 4 macam dapar kimia dalam tubuh, yaitu:

1.      Sistem dapar bikarbonat-asam karbonat

2.      Sistem dapar fosfat

3.      Sistem dapar protein

4.      Sistem dapar hemoglobin

§ Mekanisme pernafasan

§ Mekanisme ginjal

Mekanismenya terdiri dari:

1.     Reabsorpsi  ion HCO₃^-

2.     Asidifikasi dari garam-garam dapar

3.     Sekresi ammonia

2. Gangguan asam basa sederhana

Gangguan asam basa primer dan kompensasinya dapat diperlihatkan dengan memakai persamaan yang dikenal dengan persamaan Henderson-Hasselbach. Persamaan asam basa adalah sebagai berikut:

                                                                       

Persamaan ini menekankan bahwa perbandingan asam dan basa harus 20:1 agar pH dapat dipertahankan dalam batas normal. Persamaan ini juga menekankan kemampuan ginjal untuk mengubah bikarbonat basa melalui proses metabolik, dan kemampuan paru untuk mengubah PaCO₂  (tekanan parsial CO₂ dalam darah arteri) melalui respirasi. Nilai normal pH adalah 7, 35- 7,45. berikut ini adalah gambaran rentang pH:

Perubahan satu atau dua komponen tersebut menyebabkan gangguan asam dan basa. Penilaian keadaan asam dan basa berdasarkan hasil analisa gas darah membutuhkan pendekatan yang sistematis. Penurunan keasaman (pH) darah < 7,35 disebut asidosis, sedangkan peningkatan keasaman (pH) > 7,45  disebut alkalosis. Jika gangguan asam basa terutama disebabkan oleh komponen respirasi (pCO₂) maka disebut asidosis/alkalosis respiratorik, sedangkan bila gangguannya disebabkan oleh komponen HCO₃ maka disebut asidosis/alkalosis metabolik. Disebut gangguan sederhana bila gangguan tersebut hanya melibatkan satu komponen saja (respirasi atau metabolik), sedangkan bila melibatkan keduanya (respirasi dan metabolik) disebut gangguan asam basa campuran.

Langkah-langkah untuk menilai gas darah:

1.      Pertama-tama perhatikan pH (jika menurun klien mengalami asidemia, dengan dua sebab asidosis metabolik atau asidosis respiratorik; jika meningkat klien mengalami alkalemia dengan dua sebab alkalosis metabolik atau alkalosis respiratorik; ingatlah bahwa kompensasi ginjal dan pernafasan jarang memulihkan pH kembali normal, sehingga jika ditemukan pH yang normal meskipun ada perubahan dalam PaCO₂ dan HCO₃ mungkin ada gangguan campuran)

2.      Perhatikan variable pernafasan (PaCO₂ ) dan metabolik (HCO₃) yang berhubungan dengan pH untuk mencoba mengetahui apakah gangguan primer bersifat respiratorik, metabolik atau campuran (PaCO₂ normal, meningkat atau menurun; HCO₃ normal, meningkat atau menurun; pada gangguan asam basa sederhana, PaCO₂ dan HCO₃ selalu berubah dalam arah yang sama; penyimpangan dari HCO₃ dan PaCO₂ dalam arah yang berlawanan menunjukkan adanya gangguan asam basa campuran).

3.      Langkah berikutnya mencakup menentukan apakah kompensasi telah terjadi (hal ini dilakukan dengan melihat nilai selain gangguan primer, jika nilai bergerak yang sama dengan nilai primer, kompensasi sedang berjalan).

4.      Buat penafsiran tahap akhir (gangguan asam basa sederhana, gangguan asam basa campuran)

§  Rentang nilai normal pada anak dan dewasa

pH             : 7, 35-7, 45                             TCO₂               : 23-27 mmol/L

PCO₂         : 35-45 mmHg                         BE                   : 0 ± 2 mEq/L

PO₂            : 80-100 mmHg                       saturasi O₂       : 95 % atau lebih

HCO₃        : 22-26 mEq/L

§  Rentang nilai normal pada neonatus dan bayi

pH             : 7, 32-7,49                  saturasi O₂       : 95 % atau lebih        

PCO₂         : 26,4-41,2 mmHg                  

PO₂            : 95-99 mmHg                        

HCO₃        : 22-29 mEq/L

§  Tabel gangguan asam basa:

Jenis gangguan	pH	PCO2	HCO3
Asidosis respiratorik akut			N
Asidosis respiratorik terkompensasi sebagian
Asidosis respiratorik terkompensasi  penuh	N
Asidosis metabolik akut		N
Asidosis metabolik terkompensasi sebagian
Asidosis metabolik terkompensasi penuh	N
Asidosis respiratorik dan metabolik
Alkalosis respiratorik akut			N
Alkalosis respiratorik tekompensasi sebagian
Alkalosis respiratorik terkompensasi penuh	N
Alkalosis metabolik akut		N
Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian
Alkalosis metabolic terkompensasi penuh	N
Alkalosis metabolik dan respiratorik

    

 Klasifikasi gangguan asam basa primer dan terkompensasi:

1. Normal bila tekanan CO2 40 mmHg dan pH 7,4. Jumlah CO2 yang diproduksi dapat dikeluarkan melalui ventilasi.
2. Alkalosis respiratorik. Bila tekanan CO2 kurang dari 30 mmHg dan perubahan pH, seluruhnya tergantung pada penurunan tekanan CO2 di mana mekanisme kompensasi ginjal belum terlibat, dan perubahan ventilasi baru terjadi. Bikarbonat dan base excess dalam batas normal karena ginjal belum cukup waktu untuk melakukan kompensasi. Kesakitan dan kelelahan merupakan penyebab terbanyak terjadinya alkalosis respiratorik pada anak sakit kritis.
3. Asidosis respiratorik. Peningkatan tekanan CO2 lebih dari normal akibat hipoventilasi dan dikatakan akut bila peninggian tekanan CO2 disertai penurunan pH. Misalnya, pada intoksikasi obat, blokade neuromuskuler, atau gangguan SSP. Dikatakan kronis bila ventilasi yang tidak adekuat disertai dengan nilai pH dalam batas normal, seperti pada bronkopulmonari displasia, penyakit neuromuskuler, dan gangguan elektrolit berat.
4. Asidosis metabolik yang tak terkompensasi. Tekanan CO2 dalam batas normal dan pH di bawah 7,30. Merupakan keadaan kritis yang memerlukan intervensi dengan perbaikan ventilasi dan koreksi dengan bikarbonat.
5. Asidosis metabolik terkompensasi. Tekanan CO2 < 30 mmHg dan pH 7,30--7,40. Asidosis metabolik telah terkompensasi dengan perbaikan ventilasi.
6. Alkalosis metabolik tak terkompensasi. Sistem ventilasi gagal melakukan kompensasi terhadap alkalosis metabolik ditandai dengan tekanan CO2 dalam batas normal dan pH lebih dari 7,50 misalnya pasien stenosis pilorik dengan muntah lama.
7. Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian. Ventilasi yang tidak adekuat serta pH lebih dari 7,50.
8. Hipoksemia yang tidak terkoreksi. Tekanan oksigen kurang dari 60 mmHg walau telah diberikan oksigen yang adekuat
9. Hipoksemia terkoreksi. Pemberian O2 dapat mengoreksi hipoksemia yang ada sehingga normal.
10. Hipoksemia dengan koreksi berlebihan. Jika pemberian oksigen dapat meningkatkan tekanan oksigen melebihi normal. Keadaan ini berbahaya pada bayi karena dapat menimbulkan retinopati of prematurity, peningkatan aliran darah paru, atau keracunan oksigen. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan yang lain seperti konsumsi dan distribusi oksigen.

3. Tujuan

§  Menilai tingkat keseimbangan asam dan basa

§  Mengetahui kondisi fungsi pernafasan dan kardiovaskuler

§  Menilai kondisi fungsi metabolisme tubuh

4. Indikasi

§  Pasien dengan penyakit obstruksi paru kronik

§  Pasien deangan edema pulmo

§  Pasien akut respiratori distress sindrom (ARDS)

§  Infark miokard

§  Pneumonia

§  Klien syok

§  Post pembedahan coronary arteri baypass

§  Resusitasi cardiac arrest

§  Klien dengan perubahan status respiratori

§  Anestesi yang terlalu lama

5. Kontra Indikasi.

Klien dengan gangguan pembekuan darah

6. Lokasi pungsi arteri

§  Arteri radialis dan arteri ulnaris (sebelumnya dilakukan allen’s test)

§  Arteri brakialis

§  Arteri femoralis

§  Arteri tibialis posterior

§  Arteri dorsalis pedis

Arteri femoralis atau brakialis sebaiknya tidak digunakan jika masih ada alternatif lain, karena tidak mempunyai sirkulasi kolateral yang cukup untuk mengatasi bila terjadi spasme atau trombosis. Sedangkan arteri temporalis atau axillaris sebaiknya tidak digunakan karena adanya risiko emboli otak.

Contoh allen’s test:

Cara allen’s test:

Minta klien untuk mengepalkan tangan dengan kuat, berikan tekanan langsung pada arteri radialis dan ulnaris, minta klien untuk membuka tangannya, lepaskan tekanan pada arteri, observasi warna jari-jari, ibu jari dan tangan. Jari-jari dan tangan harus memerah dalam 15 detik, warna merah menunjukkan test allen’s positif. Apabila tekanan dilepas, tangan tetap pucat, menunjukkan test allen’s negatif. Jika pemeriksaan negatif, hindarkan tangan tersebut dan periksa tangan yang lain.

7. Komplikasi

§  Apabila jarum sampai menebus periosteum tulang akan menimbulkan nyeri

§  Perdarahan

§  Cidera syaraf

§  Spasme arteri

8. Faktor yang mempengaruhi pemeriksaan AGD

§ Gelembung udara

Tekanan oksigen udara adalah 158 mmHg. Jika terdapat udara dalam sampel darah maka ia cenderung menyamakan tekanan sehingga bila tekanan oksigen sampel darah kurang dari 158 mmHg, maka hasilnya akan meningkat.

§ Antikoagulan

Antikoagulan dapat mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung. Pemberian heparin yang berlebihan akan menurunkan tekanan CO₂, sedangkan pH tidak terpengaruh karena efek penurunan CO₂ terhadap pH dihambat oleh keasaman heparin.

§ Metabolisme

Sampel darah masih merupakan jaringan yang hidup. Sebagai jaringan hidup, ia membutuhkan oksigen dan menghasilkan CO₂. Oleh karena itu, sebaiknya sampel diperiksa dalam 20 menit setelah pengambilan. Jika sampel tidak langsung diperiksa, dapat disimpan dalam kamar pendingin beberapa jam.

§ Suhu

Ada hubungan langsung antara suhu dan tekanan yang menyebabkan tingginya PO₂ dan PCO₂. Nilai pH akan mengikuti perubahan PCO₂.

Nilai pH darah yang abnormal disebut asidosis atau alkalosis sedangkan nilai PCO₂ yang abnormal terjadi pada keadaan hipo atau hiperventilasi. Hubungan antara tekanan dan saturasi oksigen merupakan faktor yang penting pada nilai oksigenasi darah

9. Hal-hal yang perlu diperhatikan

§  Tindakan pungsi arteri harus dilakukan oleh perawat yang sudah terlatih

§  Spuit yang digunakan untuk mengambil darah sebelumnya diberi heparin untuk mencegah darah membeku

§  Kaji ambang nyeri klien, apabila klien tidak mampu menoleransi nyeri, berikan anestesi lokal

§  Bila menggunakan arteri radialis, lakukan test allent untuk mengetahui  kepatenan arteri

§  Pengambilan darah arteri branchialis harus memperhatikan letak saraf (nervus medianus yang letaknya berdampingan dengan arteri radialis)

§  Untuk memastikan apakah yang keluar darah vena atau darah arteri, lihat darah yang keluar, apabila keluar sendiri tanpa kita tarik berarti darah  arteri

§  Apabila darah sudah berhasil diambil, goyangkan spuit sehingga darah tercampur rata dan tidak membeku

§  Lakukan penekanan yang lama pada bekas area insersi (aliran arteri lebih deras daripada vena)

§  Keluarkan  udara dari spuit jika sudah berhasil mengambil darah dan tutup ujung jarum dengan karet atau gabus

§  Ukur tanda vital (terutama suhu) sebelum darah diambil

§  Segera kirim ke laboratorium ( sito )

§  Pengambilan darah pada arteri femoralis merupakan pilihan terakhir

I.  Persiapan pasien

§  Jelaskan prosedur dan tujuan dari tindakan yang dilakukan

§  Jelaskan bahwa dalam prosedur pengambilan akan menimbulkan rasa sakit

§  Jelaskan komplikasi yang mungkin timbul

§  Jelaskan tentang allen’s test

J.      Persiapan alat

§  Spuit  2 ml atau 3ml  dengan jarum ukuran 22 atau 25 (untuk anak-anak) dan nomor 20 atau 21 untuk dewasa

§  Heparin

§  Yodium-povidin

§  Penutup jarum (gabus atau karet)

§  Kasa steril

§  Kapas alkohol

§  Plester dan gunting

§  Pengalas

§  Handuk kecil

§  Sarung tangan sekali pakai

§  Obat anestesi lokal jika dibutuhkan

§  Wadah berisi es

§  Kertas label untuk nama

§  Thermometer

§  Bengkok

K.    Diagnosa yang mungkin muncul

1.      resiko tinggi perdarahan b/d tindakan invasive (pengambilan darah arteri)

Tujuan: setelah diberikan tindakan keperawatan selama 15-30mnt, perdarahan tidak terjadi dengan criteria, tidak terdapat perdarahan di sekitar balutan

Tindakan: pantau tanda-tanda perdarahan disekitar daerah tusukan

                  Berikan bebat tekan pada daerah tusukan

2.      resiko infeksi

L.     Prosedur Kerja

1. Siapkan alat pada tempatnya
2. menjelaskan tujuan dan prosedur kerja
3. memilih daerah yang akan di pungsi
4. menyiapkan posisi pasien
5. mencuci tangan
6. raba kembali arteri yang akan di pungsi dan desinfeksi
7. bila perlu berikan obat anastesi local
8. lokalisasi arteri yang sudah di desinfeksi
9. spuit yang sudah diisi heparin 0,1 cc di tusukkan sesuai dengan tempat pengambilan ( arteri radialis 30⁰ , arteri brachialis 45⁰, arteri femoralis 45-90⁰)
10. ambil darah 2cc tanpa melalui aspirasi
11. tarik spuit dengan posisi piston tetap.
12. ujung jarum segera di tutup dengan gabus/karet
13. campurkan heparin dengan darah
14. bekas tusukan dutekan dengan larutan anti septic selama 5 menit atau lebih
15. lokasi tusukan di tutup dengan kasa steril
16. memberikan etiket pada bahan
17. membereskan alat
18. mencuci tangan.